星球君 · 一年前9202 人看過
“醫(yī)保”咱們都聽得多,但是如果要說個所以然,卻不一定每個人都清楚。
比如啥叫新農(nóng)合?啥叫城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?
它們和公司上班交的職工醫(yī)保有什么區(qū)別...
所以今兒星球君就和大家說說:
我國醫(yī)保體系的構(gòu)成
它們之間的區(qū)別
常見問題解答
01
醫(yī)保有哪些?
過去,關(guān)于醫(yī)??赡艽蠹衣牭帽容^多的就是:職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這3種。
它們到底長什么樣?
①職工醫(yī)保=城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險=上班族所交的“五險”中的醫(yī)保;
②新農(nóng)合=新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,是農(nóng)民自愿參加,由政府組織、以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
③城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險,參加主體是沒有參保職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)戶口人員,包括小孩、老人、成年人。
現(xiàn)在國家大部分地區(qū)已經(jīng)將②和③合并成“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!?/strong>了。
星球君這就重點來和大家說說“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?!?/strong>和“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”。
02
它們有什么區(qū)別?
不管是“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?!保€是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!?,醫(yī)保報銷的目錄都是相同的。
哪些能報銷,哪些情況不能報銷,要求都一樣~
不同的地方,是在以下幾點:
01
參保人群不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:上班的人交的,比如公務(wù)員、企/事業(yè)單位人員等;
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:不上班的人交的,比如老人、全職媽媽、小孩等。
02
繳費方式不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:費用由用人單位和個人共同承擔,每月交一次。
按照工資基數(shù)和比例,用人單位出大頭,個人出小頭,入職后單位會負責辦理;
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:全部費用由個人承擔,每年交一次。
以前它需要到社區(qū)或村委會辦理,不過現(xiàn)在方便很多,很多地方在手機就可以辦。(如今年廣東省很多地區(qū),就可以在“粵省事”微信小程序上操作。)
03
繳費年限不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:如果男性已經(jīng)累計交夠25年、女性累計交夠20年,退休后不需要繼續(xù)繳費,也能夠享受醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:必須每年都繳,如果中斷了就會停止享受醫(yī)療保險待遇。
04
賬戶擁有不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:有統(tǒng)籌賬戶和個人帳戶
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:只有統(tǒng)籌賬戶
可能大伙兒不知道統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶:
統(tǒng)籌賬戶主要用于看病報銷,比如住院、醫(yī)療費用的報銷;
個人帳戶主要用于醫(yī)保報銷后的小額支出,里面的錢,可以直接用來支付醫(yī)療費。
比如在定點醫(yī)院買藥、門診看病和報銷后的個人自付部分,個人賬戶里的錢一扣,就不需額外掏錢了。
05
報銷比例不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:報銷比例較高
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:報銷比例較低
以廣州為例,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例為60%-80%,而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險則有80%-90%。
不過具體的比例不能一概而論,全國各個省市都太不一樣。
03
常見問題解答
星球君給大家準備了幾個常見問題答疑:
1.職工醫(yī)保和居民醫(yī)??梢酝瑫r參保嗎?
不可以,同一時間內(nèi)只能參加其中一種。
除非是當年度參加了“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”以后,又實現(xiàn)了職工就業(yè)或者靈活就業(yè),這樣才會出現(xiàn)重復(fù)繳納“職工醫(yī)保”和“居民醫(yī)?!钡那闆r。但是,不管是否是重復(fù)繳費,也只能選擇其中一份來報銷,不能重復(fù)報。
所以,如果已經(jīng)在單位參加了職工醫(yī)保了,自己就不需要再買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保了。
2.為什么有了醫(yī)保,還需要買保險?
因為社保是有局限性的,它只能報銷醫(yī)療費用當中的一部分,社保外用藥等是報銷不了的,所以如果遇到一些花費比較多的疾病,社保也只是杯水車薪。
水杯代表我們所花的醫(yī)療費:
起付線以下需要自己承擔,通常500-2000元;
封頂線以上也是需要自己承擔,通常為20萬元;
一部分藥物、醫(yī)療設(shè)備、項目無法報銷,需要自己承擔;
一部分藥物、醫(yī)療設(shè)備、項目只能報銷一部分,另一部分需要自己承擔;
社保能報銷的僅是“藍色”部分。
萬一發(fā)生重疾而導(dǎo)致長期工作損失,需要康復(fù)費和療養(yǎng)費,或是意外或疾病導(dǎo)致身故等,社保是不能賠付的,所以建議要通過百萬醫(yī)療、意外險、重疾險和壽險補充社保中無法解決的問題。
通過星球君的介紹之后,關(guān)于醫(yī)保的問題,大家是不是弄清楚了很多了?
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