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MSH欣享人生個人醫(yī)療保險(D款)共享保額版  計劃A

  • 突破社保限制
  • 優(yōu)質(zhì)就醫(yī)體驗
  • 保障貼心齊全
  • 3人及以上家庭單適用

保費(fèi)
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司承保,目前該公司在北京市、天津市、河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、 廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、陜西省、甘肅省、青海省、西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。
線上服務(wù) 此款保險由中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司承保。萬欣和(上海)企業(yè)服務(wù)有限公司為該保險指定的獨(dú)家的客戶資源維護(hù)和第三方保險服務(wù)提供商,提供入保支持,理賠操作,客戶服務(wù)以及直接付費(fèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等服務(wù)。
如實告知 請如實填寫投保信息,如未履行如實告知義務(wù)的,保險公司有權(quán)依法解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期。在保險期間,投保人可以書面形式通知保險人解除本合同,保險人退還未滿期凈保費(fèi)(未滿期保費(fèi)的25%將作為管理手續(xù)費(fèi)予以扣除),但保險人根據(jù)本合同約定已給付保險金的,不得解除合同。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費(fèi),保險費(fèi)將在投保時候按您選擇的支付方式收取。

其余須知:

  1. 1. 本計劃直付醫(yī)院城市列表及數(shù)量請見鏈接(點(diǎn)擊查看)。
  2. 2. 本計劃保障地域范圍為中國大陸。
  3. 3. 首次投保年齡最高為64周歲, 可續(xù)保至99周歲。0-17周歲子女只能以附屬被保險人身份入保。
  4. 4. 此報價有效期為2022年1月1日-2022年12月31日。
  5. 5. 年度人民幣保費(fèi)支付方式需為一次付清。
  6. 6. 此款保險由中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司承保。
  7. 7. 主被保險人的配偶或子女(投保時應(yīng)未滿21周歲;為全日制在校學(xué)生的,年齡應(yīng)未滿26周歲)可作為本合同的附屬被保險人。
  8. 8. 如果有附屬被保險人,須與主被保險人同時入保并且選擇同種保障,家庭情況變更時例外。
  9. 9. 保險年度中,如主被保險人因家庭情況變更對附屬被保險人進(jìn)行變更, 超出時限則需到續(xù)保時方可加保。
    a)新婚,須在前述改變發(fā)生之日起30天內(nèi)書面申請,經(jīng)醫(yī)療核保后加保,以客戶書面通知MSH加保申請日為新加保人員起保日期;超出時限則需于下一個保險年度生效前進(jìn)行申請。
    b)新生嬰兒,須在前述改變發(fā)生之日起30天內(nèi)書面申請,經(jīng)醫(yī)療核保后加保,以新生嬰兒出生日后第31天為新加保人員起保日期,超出時限,經(jīng)醫(yī)療核保后加保,以客戶書面通知MSH加保申請日為新加保人員起保日期。
  10. 10. 可選福利不適用于家庭共享保額版。
  11. 11. MSH網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院列表:
    ①凡是在MSH網(wǎng)絡(luò)內(nèi)公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療的均可享受住院直付(免現(xiàn)金)服務(wù)
    ②凡是在四川大學(xué)華西醫(yī)院特需國際醫(yī)療中心及指定私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診或住院治療的均可享受住院直付(免現(xiàn)金)服務(wù)
    ③可賠付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括但不限于附件內(nèi)所提供的MSH網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院列表
    ④被保險人需要住院直付服務(wù)時,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會聯(lián)系MSH確認(rèn)直付,如有免賠額的方案,MSH將聯(lián)系客戶收取相應(yīng)免賠額,確認(rèn)后發(fā)送直付授權(quán)函給醫(yī)院,被保險人方可享受直付服務(wù)。
  12. 12. 門診大型檢查項目:
    計算機(jī)斷層掃描(CT)、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(PET)、核磁共振檢查費(fèi)(MRI)、內(nèi)窺鏡檢查費(fèi)(如, 胃鏡檢查, 結(jié)腸鏡檢查, 膀胱鏡檢查)、磁共振血管成像(MRA)、計算機(jī)輔助斷層成像(CTA)、數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography) 、磁共振胰膽管成像(Magnetic Resonance CholangioPaneretography) 、消化道造影、穿刺活檢術(shù)。
  13. 13. 事先授權(quán):
    保險計劃中有些特殊的治療項目需要事先授權(quán)??蛻粼讷@得這些治療前需事先確認(rèn)該項治療費(fèi)用是否能得到理賠以及理賠標(biāo)準(zhǔn)是多少。需要事先授權(quán)的治療項目包括:
    ①住院治療;
    ②化學(xué)治療、放射治療、腫瘤靶向療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤免疫療法、質(zhì)子重離子治療、血液或者腹膜透析,以及需全身麻醉的門診手術(shù);
    ③購買或租用非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備,包括但不限于胰島素泵及其配套器械;
    ④每劑超過8,000 元的藥劑或疫苗.
    客戶在進(jìn)行上述治療前若未獲得中心書面許可回復(fù),被保險人接受醫(yī)療的,保險人有權(quán)不承擔(dān)保險責(zé)任。如遇緊急情況,被保險人只需在該緊急情況發(fā)生后48小時內(nèi)通知即可。
  14. 14. 責(zé)任免除:
    (具體免責(zé)內(nèi)容請見產(chǎn)品條款)
    ①物質(zhì)濫用及自殘、自殺引起的自我傷害
    ②美容/或選擇性手術(shù)–激光角膜手術(shù)、減肥等
    ③既往癥
    ④先天性疾病
    ⑤精神疾病
    ⑥睡眠檢查和治療
    ⑦康復(fù)治療和專業(yè)護(hù)士家庭護(hù)理
    ⑧臨終關(guān)懷
    ⑨緊急牙科治療
    ⑩緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)
    ?遺體遣返和就地安葬
    ?分娩產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用
    ?與計劃生育相關(guān)的治療-節(jié)育、不孕不育、非緊急情況下流產(chǎn)或性功能障礙等
    ?矯正性儀器-矯正鞋, 背帶等
    ?除外風(fēng)險-職業(yè)運(yùn)動等
    ?附加項目–產(chǎn)前培訓(xùn)
    ?酒精和藥物濫用戒斷治療費(fèi)
    ?超過通常慣例部分的醫(yī)療費(fèi)用
  15. 15. 家庭共享保額版理賠規(guī)則:
    家庭共享保額版:指以家庭(最少3人)為單位投保時,所有被保險人共用保額、免賠額以及福利表中的所有限額。
    存在限額的福利理賠規(guī)則:
    ①年度最高保額:所有被保險人共用一個保險金額。
    ②年免賠額:所有被保險人共用一個免賠額。
    ③住院食宿費(fèi)(日限額):所有被保險人共用每日限額。
    ④陪床費(fèi):所有被保險人共享上限為800元的每日賠床費(fèi)保險金。
    ⑤因重大疾病導(dǎo)致的赴異地就醫(yī)交通費(fèi)補(bǔ)貼:對所有被保險人累計給付8,000元的異地就醫(yī)費(fèi)用保險金。
    ⑥重大疾病住院現(xiàn)金補(bǔ)貼:所有被保險人共用300元的每日住院津貼保險金;對所有被保險人累計給付的住院津貼日數(shù)上限為30日。
    ⑦門診年限額:所有被保險人共用一個門診年限額。
    ⑧醫(yī)師診療費(fèi)、專家門診費(fèi),化驗費(fèi)和檢查費(fèi),處方藥費(fèi)日限額:所有被保險人每日共用一個日限額。
    ⑨理療費(fèi)、中醫(yī)治療限額:對所有被保險人給付的保險金累計計算上限。
    無限額福利理賠規(guī)則:全額理賠至住院或門診年度上限
  16. 16. 本計劃不涵蓋既往癥;“慢性病”或“重大疾病(癌癥,腦中風(fēng),心臟病,重要器官衰竭或移植,艾滋病和其并發(fā)癥等)”若非既往癥則全額理賠(年度最高保額120萬元)。
  • 保險條款

主條款
個人醫(yī)療保險條款(2021版D款) C00001032512021072007592
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q職業(yè)運(yùn)動員,飛行員等職業(yè)是否可以投保?
AMSH產(chǎn)品僅接受I、II類職業(yè)的人投保。如職業(yè)運(yùn)動員非一二類職業(yè)的,默認(rèn)無法投保我們的中高端醫(yī)療產(chǎn)品。民航且飛國內(nèi)航線的機(jī)組工作人員包括機(jī)長,空姐,空乘等,可以投保欣享/精選的僅住院方案,含門診方案目前不接受投保。
Q未成年的子女是否可以單獨(dú)投保個人醫(yī)療保險產(chǎn)品?
AMSH管理的三款由大地承保的個險產(chǎn)品(欣享/精選/經(jīng)典)暫不接受未成年人單獨(dú)投保,0-17歲子女只能以附屬被保險人身份入保。主被保險人的配偶或子女(投保時應(yīng)未滿21歲;為全日制在校學(xué)生的,年齡應(yīng)未滿26歲未婚子女)可作為附屬被保險人投保。
Q不在MSH直接付費(fèi)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)列表內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),MSH保險產(chǎn)品是否涵蓋?
A可以涵蓋,只要是合法有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般均為MSH保險產(chǎn)品所認(rèn)可的,我們不對公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行評級,即便是社區(qū)醫(yī)院也可以接受的,但需要留意客戶所選方案對于醫(yī)院涵蓋范圍的約定,如欣享僅含公立特需及VIP,除指定私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,其他的私立醫(yī)院機(jī)構(gòu)是不涵蓋的。MSH網(wǎng)絡(luò)外的醫(yī)院需要客戶先自付醫(yī)療費(fèi)用,事后遞交理賠材料申請理賠。
Q欣享人生是否涵蓋上海質(zhì)子重離子醫(yī)院?
A是的,欣享人生D款方案涵蓋上海質(zhì)子重離子醫(yī)院及質(zhì)子重離子治療。
Q欣享人生是否有等待期?等待期使用范圍?
A欣享人生住院有30天等待期(因意外傷害引起的治療不受等待期限制),門診無等待期。另外如果客戶選擇可選牙科或體檢福利,可選福利也不受等待期限制。
Q欣享人生免賠額是否僅針對住院治療?
A欣享人生免賠額是保單的免賠額,住院以及門診責(zé)任都適用免賠額。
Q欣享人生客戶有實體卡嗎?欣享人生客戶出險了可以撥打MSH400電話預(yù)約安排在公立特需佳院嗎?
AMSH會給50歲及以上欣享人生被保險人及其同一保單內(nèi)的被保險人(如有)提供實體卡,企業(yè)作為投保人投保的,也會提供實體卡,其他情形會在入保時提供電子卡,客戶亦可登陸微信服務(wù)平臺或APP獲取電子卡。一般在公立特需部佳院需要客戶先去特需門診就診后,由特需部醫(yī)生開具住院單,方可在特需部住院,因此一般不可以直接做住院預(yù)約??蛻粼谖覀兊木W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院先自付看特需門診,在醫(yī)生開具住院單確認(rèn)要住院后,一般MSH網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院方(或者駐院代表) 會聯(lián)系MSH安排預(yù)授權(quán)及住院,這種情況下客戶也可以打電話給400讓熱線員工為其安排預(yù)授權(quán)及住院。
Q對于欣享人生客戶,如果在公立醫(yī)院普通部住院,是否可以申請轉(zhuǎn)到MSH 網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的特需住院,并提供住院 及手術(shù)綠通服務(wù)?
A在客戶己經(jīng)在公立若通部出具住院單的情況下,客戶向MSH提供相關(guān)醫(yī)學(xué)材料并經(jīng)MSH審核確認(rèn)為保險責(zé)任范圍內(nèi)的,MSH可以安排幫助客戶預(yù)約其網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的公立特需部門診就診,井由公立特需部門診醫(yī)生開具特需住院單,安排特需部住院,并提供特需門診(住院前30天內(nèi)門診費(fèi)用)及佳院費(fèi)用產(chǎn)接付費(fèi)服務(wù)。對于非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院屬于保險責(zé)任的佳院費(fèi)用,通過事先投權(quán)后也可以安排醫(yī)療費(fèi)用墊付服務(wù)。