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慧擇鐵甲小保2號少兒長期醫(yī)療險  計劃二

披露名 : 慧擇鐵甲小保2號少兒長期醫(yī)療險

  • 保證續(xù)保至17周歲
  • 含少兒專屬津貼
  • 在線問診等增值服務
  • 可選住院0免賠

方案選擇
計劃一 計劃二
保費
￥ 查看銀行限額

保障權益

產品解讀

  • 投保
    趙先生的兒子，2周歲，視網(wǎng)膜母細胞瘤，趙先生為自己的兒子強強購買了鐵甲小保2號-計劃二，保額400萬，有基本醫(yī)療保險，首期保費1993元。
  • 出險
    10個月后，強強因“發(fā)現(xiàn)左眼斜視1月”在上海市某二級公立醫(yī)院最終確診視網(wǎng)膜母細胞瘤，后轉上海市質子重離子醫(yī)院進行了質子重離子治療。出院后，趙先生向保險公司提交理賠申請。
  • 理賠

    保險公司收到理賠材料，經調查核實符合保險責任，該疾病符合條款約定重度惡性腫瘤標準。被保險人強強在上海市質子重離子醫(yī)院治療該疾病產生質子重離子治療費用278000元、其他合理且必需的相關醫(yī)療費用89636.88元，合計費用367636.88元。經審核，該費用醫(yī)保不報銷，賠付比例為100%，最終賠付367636.88元，趙先生自費0元。


  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本產品由中國人民健康保險股份有限公司承保,保障區(qū)域限于中國境內（不包含港澳臺地區(qū)），外籍人士及港澳臺人士均不支持投保。
線上服務 本產品已實現(xiàn)在線投保、承保、回訪、投保咨詢的線上服務，其他未涉及的服務內容，可致電保險公司客服電話4001330600進行溝通和咨詢。
如實告知 您應如實填寫投保信息，并就保險公司提出的詢問據(jù)實告知,否則保險公司有權根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定解除保險合同且不承擔賠償責任：
（1）訂立保險合同時，保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
（2）投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險公司有權解除合同。
（3）投保人故意不履行如實告知義務的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，并不退還保險費。
（4）投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，但退還保險費。
退保損失 猶豫期：自保單支付之日起有15天的猶豫期。如投保人在猶豫期內申請解除本合同，應填寫解除合同申請書并向保險公司提供下列資料：1）保險合同；2）投保人的有效身份證件。自保險公司收到解除合同申請書時起，本合同即被解除，保險公司自始不承擔任何保險責任。投保人猶豫期內解除合同，保險公司將無息退還投保人所交的全部保險費。
猶豫期后解除合同的手續(xù)及風險 ：如投保人在猶豫期后申請解除本合同，應填寫解除合同申請書并向保險公司提供下列資料：1）保險合同；2）投保人的有效身份證件。自保險公司收到解除合同申請書時起，本合同效力終止。保險公司自收到解除合同申請書之日起30日內向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值。投保人猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
支付和憑證 保費支付方式：本平臺支持年交方式投保，本產品首期保費由慧擇經紀保險代收，如您選擇自動續(xù)保，續(xù)保保費由保險公司自動扣費。
網(wǎng)上投保為您提供電子保單，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單與紙質保單具有同等法律效力。您可以登錄保險公司官網(wǎng)http://www.picchealth.com自助查詢保單，或撥打保險公司客服電話4001330600查詢驗證保單。
電子發(fā)票：您可以在線申請電子發(fā)票，保險公司會在1個工作日內給您發(fā)送電子發(fā)票的短信鏈接，您在收到鏈接后5個工作日內隨時可以點擊鏈接下載電子發(fā)票。電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證，其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務機關監(jiān)制的紙質發(fā)票相同。
紙質發(fā)票：您可以撥打客服電話4006366366申請寄送紙質發(fā)票，保險公司將為您安排快遞。
續(xù)保提示 本保險產品保證續(xù)保：符合續(xù)保條件的，可保證續(xù)保至被保險人17周歲。
保證續(xù)保期間：自本合同生效之日起至本合同保險期間屆滿日的次日零時起60日滿為本合同的保證續(xù)保期間。?
若投保人在上一保險合同屆滿后的60日內，按照續(xù)保當時被保險人的年齡、性別、首續(xù)保以及有無基本醫(yī)療保險所對應的保險費率和本合同約定的保險費繳納方式繳納相應的保險費，則本合同的生效時間將自動追溯至上一合同保險期間屆滿日的次日零時。?
在保證續(xù)保期間內，投保人享有如下保證續(xù)保權：
1）保險公司不因被保險人的身體狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續(xù)保申請；
2）投保人的保證續(xù)保權不因本保險的統(tǒng)一停售而終止。
在保證續(xù)保期間內，若發(fā)生以下一個或者多個情形時，投保人失去保證續(xù)保權：
1）投保人未履行如實告知義務；
2）投保人在本合同保險期間屆滿前申請解除合同；
3）被保險人續(xù)保時的年齡超過本合同規(guī)定的最高續(xù)保年齡；
4）投保人在上一保險合同屆滿后的60日內，未按照續(xù)保當時被保險人的年齡、性別、首續(xù)保、以及有無基本醫(yī)療保險所對應的保險費率和約定的保險費繳納方式繳納相應的保險費；
投保人失去保證續(xù)保權后，保險公司不再接受續(xù)保。重新申請投保本保險時，按首次投保處理。
可選責任《人保健康青春無憂互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險》不保證續(xù)保。保險期間為1年，保險期間屆滿，投保人需要重新向本公司申請投保本保險，經保險公司同意且繳納保險費，投保人獲得新的保險合同。
如可選責任《人保健康青春無憂互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險》統(tǒng)一停售，保險公司將不再接受該可選責任投保申請。

其余須知：

  1. 1. 特別提示：本保險產品為費率可調的長期醫(yī)療保險，在保證續(xù)保期內費率可能調整。
  2. 2. 投保前請您仔細閱讀本產品《投保須知》（請點擊查看） 、《投保聲明》（請點擊查看） 、《責任免除》（請點擊查看） 、《產品說明書》（請點擊查看） 、《重要提示》（請點擊查看） 。
  3. 3. 本產品承保年齡為出生滿28天至17周歲（不含28天、含17周歲），僅限父母為未成年子女投保。
    本產品承保職業(yè)為：學生和學齡前兒童。
    本保險保費將隨投保年齡變化而變化，請投保人投保本產品時查看并確認產品費率表。投保人續(xù)保本計劃的，最遲需在上一保險合同屆滿后的60日內提交續(xù)保申請并繳納保險費，否則需重新投保。
  4. 4. 等待期：投保人為被保險人首次或非連續(xù)投保本計劃時，自本合同生效之日起，《人保健康青春無憂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險（費率可調）》90天為等待期。連續(xù)投保合同或被保險人因意外傷害導致保險事故的無等待期。
    針對可選責任《人保健康青春無憂互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險》產品90天為等待期，投保人在本保險上一保險合同的保險期間屆滿前為該被保險人重新投保的，保險責任無等待期。
  5. 5. 免賠額：本計劃中《人保健康青春無憂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險（費率可調）》計劃一年度免賠額1萬元，《人保健康青春無憂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險（費率可調）》計劃二年度免賠額1.5萬元，危重疾病醫(yī)療費用保險金無免賠額，可選責任-住院醫(yī)療費用保險金無免賠額。
  6. 6. 本保險每次費率調整情況將在保險公司官方網(wǎng)站的“長期醫(yī)療保險”子欄目中公示，公示滿30日起開始執(zhí)行。保險公司會將費率調整原因和調整后的費率情況在公示同時，通過但不限于銷售渠道或平臺app通知投保人。
  7. 7. 用戶在首次投保時如實告知，投保后罹患的疾病在續(xù)保年度不屬于條款2.6責任免除第8條所列既往癥范圍。
  8. 8. 少兒特定疾病保險金： 在被保險人年滿18周歲的合同年生效對應日之前，無論被保險人在一個合同年度或多個合同年度、確診發(fā)生一種或多種少兒特定疾病，少兒特定疾病保險金的給付以一次為限。
  9. 9. 本保險產品年度累計給付總限額：為400萬元人民幣。 若在本合同保險期間內，保險公司累計給付的保險金達到年度累計給付限額時，且被保險人已失去保證續(xù)保權，本合同效力終止。
  10. 10. 本合同的現(xiàn)金價值金額按下列進行計算：
    現(xiàn)金價值金額 = 本合同的年度保險費×(1-35%)×(1-n/m)，其中，n指從對該被保險人的保險期間生效之日至終止之日實際經過的天數(shù)，m指當年實際天數(shù)，經過天數(shù)不足一天按一天算。
  11. 11. 本合同約定的質子重離子醫(yī)院為上海市質子重離子醫(yī)院。
  12. 12. 同一保障期間內，本產品同一被保險人僅限購買一份，多購買部分保險公司不承擔保險責任。
  13. 13. 償付能力告知：保險公司最近季度綜合償付能力充足率和風險綜合評價符合監(jiān)管要求，您可以登錄 http://www.picchealth.com/tabid/2331/Default.aspx 查詢相關信息。
  14. 14. 保險公司為本產品的每一位被保險人提供健康管理增值服務，服務詳情請見附件（點擊可查看）

  • 保險條款

主條款
人保健康青春無憂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險（費率可調）條款 人保健康[2023]醫(yī)療保險025 號/人保健康發(fā)〔2023〕110號
人保健康青春無憂互聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療保險條款 人保健康[2023]醫(yī)療保險031 號/人保健康發(fā)〔2023〕110號

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q社會醫(yī)療保險包括哪些？公費醫(yī)療是否可以選擇有社保身份投保？
A指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險等。大額醫(yī)療保險在各地的具體名稱會有所不同，以投保所在地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的名稱為準。公費醫(yī)療可以選擇有社保身份投保。
Q本產品對醫(yī)院有要求嗎？
A保險公司認可的醫(yī)院?
根據(jù)具體保障計劃確定：
1） 計劃一中“保險公司認可的醫(yī)院”是指依法設立的中國國家衛(wèi)生行政管理部門醫(yī)院等級分類中的二級以上（含二級）公立醫(yī)院的普通部（不含醫(yī)院的特需、國際、貴賓、外賓、干部等部門及科室），不包括療養(yǎng)院、護理院、康復中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、質子重離子治療機構以及無相應醫(yī)護人員或設備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。?
2） 計劃二中“保險公司認可的醫(yī)院”是指依法設立的中國國家衛(wèi)生行政管理部門醫(yī)院等級分類中的二級以上（含二級）公立醫(yī)院的普通部、特需醫(yī)療部、國際部和VIP部，不包括療養(yǎng)院、護理院、康復中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、質子重離子治療機構以及無相應醫(yī)護人員或設備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
Q是否報銷質子重離子治療費用？
A報銷，危重疾病醫(yī)療費用保險金中包含質子重離子住院醫(yī)療費用保險金責任。被保險人因意外傷害或等待期滿后因意外傷害之外的其他原因，經保險公司認可的醫(yī)院專科醫(yī)生確診初次（連續(xù)投保的不受此限）發(fā)生本合同約定的危重疾病為本合同約定的“惡性腫瘤——重度”，且因該“惡性腫瘤——重度”在保險單上載明的質子重離子醫(yī)院接受質子重離子治療的，對于在就診醫(yī)院內住院治療期間實際發(fā)生的合理且必需的質子重離子住院醫(yī)療費用，保險公司按照約定的賠付比例給付質子重離子住院醫(yī)療費用保險金。